呃逆
http://www.100md.com
《中医内科学2》
一、概述
1.概念
呃逆是指胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主要表现的病证。呃逆古称“哆”，又称“哆逆”。
2.历史沿革
《内经》首先提出病位在胃，如《素问·宣明五气》：“胃为气逆为哆”。并认识到与中上二焦及寒气有关，如《灵枢·口问》说：“谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哆。”且《素问·宝命全形论》曰：“病深者，其声哆。”尚提出了简易疗法，有一定实用价值，如《灵枢·杂病》记载了古人治疗呃逆的简便方法：“哆，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息，而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。”《金匮要略·呕吐哆下利病脉证治》将其分为三证辨治：属寒、属虚热、属实，为后世寒热虚实分类奠定了基础。
, http://www.100md.com
本病证自唐末以来，有以咳逆为秽，有以于呕为秽，亦有以噫气为秽者，至张景岳才有了明确的区分，如《景岳全书·呃逆》说：“哆者呃逆也，非咳逆也，咳逆者咳嗽之甚者也，非呃逆也；干呕者无物之吐即呕也，非哆也；噫者饱食之息即嗳气也，非咳逆也。后人但以此为鉴，则异说之疑可尽释矣。”
3.范围
西医学中的单纯性膈肌痉挛即属呃逆。而其他疾病如胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胃癌、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症，以及胃、食道手术后等所引起的膈肌痉挛，均可参考本节辨证论治。
二、病因病机
(一)病因
1.饮食不当 进食太饱太快，过食生冷，过服寒凉药物，寒气蕴蓄于胃，循手太阴之脉上动于膈，膈间气机不利，气逆上冲于喉，发出呃呃之声，不能自止。如《丹溪心法·咳逆》曰：“咳逆为病，古谓之哆，近谓之呃，乃胃寒所生，寒气自逆而呃上。”或过食辛热煎炒，醇酒厚味，或过用温补之剂，燥热内生，腑气不行，胃失和降，气逆于上，动膈而出于喉问，发生呃逆，如《景岳全书·呕逆》曰：“皆其胃中有火，所以上冲为呃。”
, http://www.100md.com
2.情志不遂 恼怒伤肝，气机不利，横逆犯胃，胃失和降，逆气动膈；或肝郁克脾，或忧思伤脾，运化失职，滋生痰浊，或素有痰饮内停，复因恼怒气逆，逆气挟痰浊上逆动膈，出于喉间，发生呃逆，如《古今医统大全·咳逆》说：“凡有忍气郁结积怒之人，并不得行其志者，多有咳逆之证。”
3.正气亏虚 或素体不足，年高体弱，或大病久病，正气未复，或吐下太过，虚损误攻均可损伤中气，使胃失和降，或胃阴不足，不得润降，上逆动膈，发生呃逆。甚则病深及肾，肾气失于摄纳，冲气上乘，挟胃气上逆动肺，均可发生呃逆。如《证治汇补·呃逆》提出：“伤寒及滞下后，老人、虚人、妇人产后，多有呃症者，皆病深之候也。若额上出汗，连声不绝者危。”
总之，其病因有寒邪蕴蓄，燥热内盛，气郁痰阻，脾胃虚弱。
(二)病机
1.基本病机
, http://www.100md.com
呃逆总由胃气上逆动膈而成。
2.病位
其病位在膈，病变的关键脏腑在胃，此外，还与肺、肾、肝有关。
胃居膈下，其气以降为顺，胃与膈有经脉相连属，胃失和降，逆气动膈，上冲喉问，发生呃逆。肺处膈上，其气肃降，手太阴肺之经脉，还循胃口，上膈，属肺；肺气与胃气同主于降，此一脏一腑在生理上相互联系，病理上相互影响；膈居肺胃之间，若肺胃之气失于和降，使肺间气机不畅，逆气上出于喉问，则呃逆不止。所以《内经》有取嚏宣肺以止呃逆的方法。另外，肺胃之气的和降，尚有赖于肾气的摄纳，若久病及肾，肾失摄纳，则肺胃之气不降，气逆动膈而成呃。且胃之和降，还赖于肝之条达，若肝气郁滞，横逆犯胃，胃失和降，气逆动膈，亦成呃逆。可见呃逆之病位虽在膈，但病机关键在于胃失和降，胃气上逆动膈，且与肺之肃降，肾之摄纳，肝之条达有关。
3.病理性质
, http://www.100md.com
呃逆的病理性质有虚实两端，实者由于邪气犯胃动膈而成，虚者由于胃虚失于和降动膈所致。
4.病机转化
主要是虚实转化，实呃日久，损伤正气，可转为虚证，正虚之人，复感外邪，可表现为实证。
三、诊 断
1.呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症，其呃声或高或低，或疏或密，间歇时间不定。常伴有胸脘膈间不舒，嘈杂灼热，腹胀嗳气等。
2.多有受凉、饮食、情志等诱发因素，起病多较急。
3.呃逆控制后，胃肠钡剂X线透视及内窥镜检查有助于诊断。必要时查肝、肾功能、电解质及B超、CT、脑电图等有助于鉴别诊断。
, 百拇医药 四、鉴别诊断
1.干呕 与呃逆同属胃气上逆的表现，于呕属于有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲咽而出，发出呕吐之声。呃逆则气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自止。
2.嗳气 与呃逆亦同属胃气上逆之候，嗳气乃胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声，多伴酸腐气味，食后多发，故张景岳称之为“饱食之息”。与喉间气逆而发出的呃呃之声不难区分。
干呕与嗳气只是胃肠疾病的症状，多不需单独论治，与疾病预后无明显关系，而呃逆若出现在危重病人，往往为临终先兆，应予注意。
五、辨证论治
(一)辨证要点
1.辨轻重 顺逆一证在辨证时首先应分清是生理现象，还是病理反应。详细询问病史，了解以往的发作情况，查找病因，认真检查主证与兼证。若一时性气逆而作，无反复发作史，且无明显兼证者，属暂时的生理现象，无需治疗。若呃逆反复发作，兼证明显，或出现在其他急慢性病证过程中，因外感、饮食、情志、脏腑功能失调等原因而发，可视为呃逆病证，当辨证论治。
, http://www.100md.com
2.辨虚实寒热 呃逆初起，呃声响亮，气冲有力，连续发作，脉弦滑者，多属实证；呃声时断时续，呃声低长，气出无力，脉虚弱者，多为虚证；呃声沉缓有力，胃脘不舒，得热则减，遇寒则甚，面青肢冷，舌苔白滑，多为寒证；呃声响亮，声高短促，胃脘灼热，口臭烦渴，面色红赤，便秘搜赤，舌苔黄厚，多为热证。
3.辨病深临危 老年正虚，重证后期，急危患者，呃逆断续不继，呃声低微，气不得续，饮食难进，脉细沉伏，是元气衰败、胃气将绝之危候。但此时仍需积极救治，尚有转危为安之势。
(二)治疗原则
呃逆一证，总由气逆而成，所以理气和胃、降逆平呃为基本治法。
在临证时首先要分清虚实寒热，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。在此基础上，辅以降逆平呃之剂，以利膈间之气。
对于重危病证中出现的呃逆，急当救护胃气，如《景岳全书·呃逆》曰：“凡杂证之呃，虽由气逆，然有兼寒者，有兼热者，有因食滞而逆者，有因气滞而逆者，有因中气虚而逆者，有因阴气竭而逆者，但察其因而治其气，自无不愈。若轻易之呃，或偶然之呃，气顺则已，本不必治。惟屡呃为思及呃之甚者，必其气有大逆，或脾肾元气大有亏竭而然。然实呃不难治，而惟元气败竭者，乃最危之候也。”
, http://www.100md.com
(三)分型论治
实证
1.胃中寒冷
症状：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，进食减少，恶食冷凉，喜饮热汤，口淡不渴，舌苔白，脉迟缓。
治法：温中散寒，降逆止呃。
方药：丁香散。
方中丁香、柿蒂降逆止呃，高良姜、甘草温中散寒。
⑴若寒气较重，脘腹胀痛者，加吴茱萸、肉桂、乌药散寒降逆；
⑵若寒凝食滞，脘闷嗳腐者，加莱菔子、槟榔、半夏行气导滞；
⑶若寒凝气滞，脘腹痞满者，加识壳、厚朴、陈皮；
, 百拇医药
⑷若气逆较甚，呃逆频作者，加刀豆子、旋覆花、代赭石以理气降逆。
还可辨证选用丁香柿蒂散、橘皮汤、橘皮干姜汤等。
2.胃火上逆
症状：呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数。
治法：清热和胃，降逆止呃。
方药：竹叶石膏汤。
方中竹叶、生石膏清泻胃火，人参(易沙参)、麦冬养胃生津，半夏和胃降逆，粳米、甘草调养胃气。可以加竹茹、柿蒂助降逆止呃之力。
⑴若腑气不通，痞满便秘者，可用小承气汤通腑泄热，亦可加丁香、柿蒂，使腑气通，胃气降，呃自止；
, 百拇医药
⑵若胸膈烦热，大便秘结，可用凉膈散。
3.气机部滞
症状：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。
治法：顺气解郁，降逆止呃。
方药：五磨饮子。
方中木香、乌药解郁顺气，积壳、沉香、槟榔宽中降气。可加丁香、代赭石降逆止呃，川楝子、郁金疏肝解郁。
⑴若心烦口苦，气郁化热者，加栀子、黄连泄肝和胃；
⑵若气逆痰阻，昏眩恶心者，可用旋覆代赭汤降逆化痰；
⑶若痰涎壅盛，胸胁满闷者，可用参芦浓煎探吐；
, 百拇医药
若瘀血内结，胸胁刺痛，久呃不止者，可用血府逐瘀汤加减。
虚证
4.脾冒阳虚
症状：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色苍白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法：温补脾胃，和中降逆。
方药：理中汤。
方中人参、白术、甘草甘温益气，干姜温中散寒。可以加吴茱萸、丁香温胃平呃。
⑴若嗳腐吞酸，夹有食滞者，可加神曲、麦芽；
⑵若脘腹胀满，脾虚气滞者，可加香附、木香；
, http://www.100md.com
⑶若呃声难续，气短乏力，中气大亏者，可用补中益气汤；
⑷若病久及肾，肾失摄纳，腰膝酸软，呃声难续者，可用肾气丸、七味都气丸。
还可辨证选用附子理中九、香砂六君子汤等。
5.胃阴不足
症状：呃声短促而不得续，口干咽燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结，舌质红，苔少而干，脉细数。
治法：益气养阴，和胃止呃。
方药：益胃汤。
方中沙参、麦冬、玉竹、生地甘寒生津，滋养胃阴。可以加枇杷叶、柿蒂；刀豆子以助降逆平呃之力。
⑴若神疲乏力，气阴两虚者，可加人参、白术、山药；
, http://www.100md.com
⑵若咽喉不利，胃火上炎者，可用麦门冬汤；
⑶若日久及肾，腰膝酸软，五心烦热，肝肾阴虚，相火挟冲气上逆者，可用大补阴九加减。
六、其他疗法
对于较轻的呃逆，尚可用一些简便方法治疗。如导引法、取嚏法、指压内关法等，较重者可针刺内关、膈俞穴，常可取效。
七、转归预后
呃逆一证，病情轻重差别极大，一时性呃逆，大多轻浅，只需简单处理，可不药而愈。持续性或反复发作者，则服药后多可平呃。若慢性虚衰病证后期出现呃逆者，多为病情恶化，胃气将绝，元气欲脱的危候。
八、预防与调摄
应保持精神舒畅，避免过喜、暴怒等情志刺激；注意避免外邪侵袭；饮食宜清淡，忌食生冷、辛辣，避免饥饱失常，发作时应进食易消化食物。
, 百拇医药
九、文献摘要
《金匮要赂·呕吐哆下利病脉证治》：“干呕、秽，若手足厥者，橘皮汤主之”；“哆逆者，橘皮竹茹汤主之”；“哆而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈”。
《景岳全书·呃逆》：“然致呃之由，总由气逆。气逆于下，则直冲于上，无气则无呃，无阳亦无呃，此病呃之源所以必由气也”；“然病在气分，本非一端，而呃之大要，亦惟三者而已，则一曰寒呃，二曰热呃，三曰虚脱之呃。寒呃可温可散，寒去则气自舒也；热呃可降可清，火静而气自平也；惟虚脱之呃。则诚危殆之证，其或免者亦万幸矣”。
《证治汇补.呃逆》：“火呃，呃声大响，乍发乍止，燥渴便难，脉数有力；寒呃，胡宽暮急，连续不已，手足清冷，脉迟无力；痰呃，呼吸不利，呃有痰声，脉滑有力；虚呃，气不接续，吸气转大，脉虚无力；瘀呃，心胸刺痛，水下即顺，脉芤沉涩”；“治当降气化痰和胃为主，随其所感而用药。气逆者，疏导之；食停者，消化之；痰滞者，涌吐之；热郁者，清下之；血瘀者，破导之；若汗吐下后，服凉药过多者，当温补；阴火上冲者，当平补，虚而挟热者，当凉补”。
《临证指南医案·呃》：“肺气郁痹及阳虚浊阴上逆，亦能为呃。每以开上焦之痹，及理阳驱阴，从中调治为法。”, 百拇医药
1.概念
呃逆是指胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主要表现的病证。呃逆古称“哆”，又称“哆逆”。
2.历史沿革
《内经》首先提出病位在胃，如《素问·宣明五气》：“胃为气逆为哆”。并认识到与中上二焦及寒气有关，如《灵枢·口问》说：“谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哆。”且《素问·宝命全形论》曰：“病深者，其声哆。”尚提出了简易疗法，有一定实用价值，如《灵枢·杂病》记载了古人治疗呃逆的简便方法：“哆，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息，而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。”《金匮要略·呕吐哆下利病脉证治》将其分为三证辨治：属寒、属虚热、属实，为后世寒热虚实分类奠定了基础。
, http://www.100md.com
本病证自唐末以来，有以咳逆为秽，有以于呕为秽，亦有以噫气为秽者，至张景岳才有了明确的区分，如《景岳全书·呃逆》说：“哆者呃逆也，非咳逆也，咳逆者咳嗽之甚者也，非呃逆也；干呕者无物之吐即呕也，非哆也；噫者饱食之息即嗳气也，非咳逆也。后人但以此为鉴，则异说之疑可尽释矣。”
3.范围
西医学中的单纯性膈肌痉挛即属呃逆。而其他疾病如胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胃癌、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症，以及胃、食道手术后等所引起的膈肌痉挛，均可参考本节辨证论治。
二、病因病机
(一)病因
1.饮食不当 进食太饱太快，过食生冷，过服寒凉药物，寒气蕴蓄于胃，循手太阴之脉上动于膈，膈间气机不利，气逆上冲于喉，发出呃呃之声，不能自止。如《丹溪心法·咳逆》曰：“咳逆为病，古谓之哆，近谓之呃，乃胃寒所生，寒气自逆而呃上。”或过食辛热煎炒，醇酒厚味，或过用温补之剂，燥热内生，腑气不行，胃失和降，气逆于上，动膈而出于喉问，发生呃逆，如《景岳全书·呕逆》曰：“皆其胃中有火，所以上冲为呃。”
, http://www.100md.com
2.情志不遂 恼怒伤肝，气机不利，横逆犯胃，胃失和降，逆气动膈；或肝郁克脾，或忧思伤脾，运化失职，滋生痰浊，或素有痰饮内停，复因恼怒气逆，逆气挟痰浊上逆动膈，出于喉间，发生呃逆，如《古今医统大全·咳逆》说：“凡有忍气郁结积怒之人，并不得行其志者，多有咳逆之证。”
3.正气亏虚 或素体不足，年高体弱，或大病久病，正气未复，或吐下太过，虚损误攻均可损伤中气，使胃失和降，或胃阴不足，不得润降，上逆动膈，发生呃逆。甚则病深及肾，肾气失于摄纳，冲气上乘，挟胃气上逆动肺，均可发生呃逆。如《证治汇补·呃逆》提出：“伤寒及滞下后，老人、虚人、妇人产后，多有呃症者，皆病深之候也。若额上出汗，连声不绝者危。”
总之，其病因有寒邪蕴蓄，燥热内盛，气郁痰阻，脾胃虚弱。
(二)病机
1.基本病机
, http://www.100md.com
呃逆总由胃气上逆动膈而成。
2.病位
其病位在膈，病变的关键脏腑在胃，此外，还与肺、肾、肝有关。
胃居膈下，其气以降为顺，胃与膈有经脉相连属，胃失和降，逆气动膈，上冲喉问，发生呃逆。肺处膈上，其气肃降，手太阴肺之经脉，还循胃口，上膈，属肺；肺气与胃气同主于降，此一脏一腑在生理上相互联系，病理上相互影响；膈居肺胃之间，若肺胃之气失于和降，使肺间气机不畅，逆气上出于喉问，则呃逆不止。所以《内经》有取嚏宣肺以止呃逆的方法。另外，肺胃之气的和降，尚有赖于肾气的摄纳，若久病及肾，肾失摄纳，则肺胃之气不降，气逆动膈而成呃。且胃之和降，还赖于肝之条达，若肝气郁滞，横逆犯胃，胃失和降，气逆动膈，亦成呃逆。可见呃逆之病位虽在膈，但病机关键在于胃失和降，胃气上逆动膈，且与肺之肃降，肾之摄纳，肝之条达有关。
3.病理性质
, http://www.100md.com
呃逆的病理性质有虚实两端，实者由于邪气犯胃动膈而成，虚者由于胃虚失于和降动膈所致。
4.病机转化
主要是虚实转化，实呃日久，损伤正气，可转为虚证，正虚之人，复感外邪，可表现为实证。
三、诊 断
1.呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症，其呃声或高或低，或疏或密，间歇时间不定。常伴有胸脘膈间不舒，嘈杂灼热，腹胀嗳气等。
2.多有受凉、饮食、情志等诱发因素，起病多较急。
3.呃逆控制后，胃肠钡剂X线透视及内窥镜检查有助于诊断。必要时查肝、肾功能、电解质及B超、CT、脑电图等有助于鉴别诊断。
, 百拇医药 四、鉴别诊断
1.干呕 与呃逆同属胃气上逆的表现，于呕属于有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲咽而出，发出呕吐之声。呃逆则气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自止。
2.嗳气 与呃逆亦同属胃气上逆之候，嗳气乃胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声，多伴酸腐气味，食后多发，故张景岳称之为“饱食之息”。与喉间气逆而发出的呃呃之声不难区分。
干呕与嗳气只是胃肠疾病的症状，多不需单独论治，与疾病预后无明显关系，而呃逆若出现在危重病人，往往为临终先兆，应予注意。
五、辨证论治
(一)辨证要点
1.辨轻重 顺逆一证在辨证时首先应分清是生理现象，还是病理反应。详细询问病史，了解以往的发作情况，查找病因，认真检查主证与兼证。若一时性气逆而作，无反复发作史，且无明显兼证者，属暂时的生理现象，无需治疗。若呃逆反复发作，兼证明显，或出现在其他急慢性病证过程中，因外感、饮食、情志、脏腑功能失调等原因而发，可视为呃逆病证，当辨证论治。
, http://www.100md.com
2.辨虚实寒热 呃逆初起，呃声响亮，气冲有力，连续发作，脉弦滑者，多属实证；呃声时断时续，呃声低长，气出无力，脉虚弱者，多为虚证；呃声沉缓有力，胃脘不舒，得热则减，遇寒则甚，面青肢冷，舌苔白滑，多为寒证；呃声响亮，声高短促，胃脘灼热，口臭烦渴，面色红赤，便秘搜赤，舌苔黄厚，多为热证。
3.辨病深临危 老年正虚，重证后期，急危患者，呃逆断续不继，呃声低微，气不得续，饮食难进，脉细沉伏，是元气衰败、胃气将绝之危候。但此时仍需积极救治，尚有转危为安之势。
(二)治疗原则
呃逆一证，总由气逆而成，所以理气和胃、降逆平呃为基本治法。
在临证时首先要分清虚实寒热，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。在此基础上，辅以降逆平呃之剂，以利膈间之气。
对于重危病证中出现的呃逆，急当救护胃气，如《景岳全书·呃逆》曰：“凡杂证之呃，虽由气逆，然有兼寒者，有兼热者，有因食滞而逆者，有因气滞而逆者，有因中气虚而逆者，有因阴气竭而逆者，但察其因而治其气，自无不愈。若轻易之呃，或偶然之呃，气顺则已，本不必治。惟屡呃为思及呃之甚者，必其气有大逆，或脾肾元气大有亏竭而然。然实呃不难治，而惟元气败竭者，乃最危之候也。”
, http://www.100md.com
(三)分型论治
实证
1.胃中寒冷
症状：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，进食减少，恶食冷凉，喜饮热汤，口淡不渴，舌苔白，脉迟缓。
治法：温中散寒，降逆止呃。
方药：丁香散。
方中丁香、柿蒂降逆止呃，高良姜、甘草温中散寒。
⑴若寒气较重，脘腹胀痛者，加吴茱萸、肉桂、乌药散寒降逆；
⑵若寒凝食滞，脘闷嗳腐者，加莱菔子、槟榔、半夏行气导滞；
⑶若寒凝气滞，脘腹痞满者，加识壳、厚朴、陈皮；
, 百拇医药
⑷若气逆较甚，呃逆频作者，加刀豆子、旋覆花、代赭石以理气降逆。
还可辨证选用丁香柿蒂散、橘皮汤、橘皮干姜汤等。
2.胃火上逆
症状：呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数。
治法：清热和胃，降逆止呃。
方药：竹叶石膏汤。
方中竹叶、生石膏清泻胃火，人参(易沙参)、麦冬养胃生津，半夏和胃降逆，粳米、甘草调养胃气。可以加竹茹、柿蒂助降逆止呃之力。
⑴若腑气不通，痞满便秘者，可用小承气汤通腑泄热，亦可加丁香、柿蒂，使腑气通，胃气降，呃自止；
, 百拇医药
⑵若胸膈烦热，大便秘结，可用凉膈散。
3.气机部滞
症状：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。
治法：顺气解郁，降逆止呃。
方药：五磨饮子。
方中木香、乌药解郁顺气，积壳、沉香、槟榔宽中降气。可加丁香、代赭石降逆止呃，川楝子、郁金疏肝解郁。
⑴若心烦口苦，气郁化热者，加栀子、黄连泄肝和胃；
⑵若气逆痰阻，昏眩恶心者，可用旋覆代赭汤降逆化痰；
⑶若痰涎壅盛，胸胁满闷者，可用参芦浓煎探吐；
, 百拇医药
若瘀血内结，胸胁刺痛，久呃不止者，可用血府逐瘀汤加减。
虚证
4.脾冒阳虚
症状：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色苍白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法：温补脾胃，和中降逆。
方药：理中汤。
方中人参、白术、甘草甘温益气，干姜温中散寒。可以加吴茱萸、丁香温胃平呃。
⑴若嗳腐吞酸，夹有食滞者，可加神曲、麦芽；
⑵若脘腹胀满，脾虚气滞者，可加香附、木香；
, http://www.100md.com
⑶若呃声难续，气短乏力，中气大亏者，可用补中益气汤；
⑷若病久及肾，肾失摄纳，腰膝酸软，呃声难续者，可用肾气丸、七味都气丸。
还可辨证选用附子理中九、香砂六君子汤等。
5.胃阴不足
症状：呃声短促而不得续，口干咽燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结，舌质红，苔少而干，脉细数。
治法：益气养阴，和胃止呃。
方药：益胃汤。
方中沙参、麦冬、玉竹、生地甘寒生津，滋养胃阴。可以加枇杷叶、柿蒂；刀豆子以助降逆平呃之力。
⑴若神疲乏力，气阴两虚者，可加人参、白术、山药；
, http://www.100md.com
⑵若咽喉不利，胃火上炎者，可用麦门冬汤；
⑶若日久及肾，腰膝酸软，五心烦热，肝肾阴虚，相火挟冲气上逆者，可用大补阴九加减。
六、其他疗法
对于较轻的呃逆，尚可用一些简便方法治疗。如导引法、取嚏法、指压内关法等，较重者可针刺内关、膈俞穴，常可取效。
七、转归预后
呃逆一证，病情轻重差别极大，一时性呃逆，大多轻浅，只需简单处理，可不药而愈。持续性或反复发作者，则服药后多可平呃。若慢性虚衰病证后期出现呃逆者，多为病情恶化，胃气将绝，元气欲脱的危候。
八、预防与调摄
应保持精神舒畅，避免过喜、暴怒等情志刺激；注意避免外邪侵袭；饮食宜清淡，忌食生冷、辛辣，避免饥饱失常，发作时应进食易消化食物。
, 百拇医药
九、文献摘要
《金匮要赂·呕吐哆下利病脉证治》：“干呕、秽，若手足厥者，橘皮汤主之”；“哆逆者，橘皮竹茹汤主之”；“哆而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈”。
《景岳全书·呃逆》：“然致呃之由，总由气逆。气逆于下，则直冲于上，无气则无呃，无阳亦无呃，此病呃之源所以必由气也”；“然病在气分，本非一端，而呃之大要，亦惟三者而已，则一曰寒呃，二曰热呃，三曰虚脱之呃。寒呃可温可散，寒去则气自舒也；热呃可降可清，火静而气自平也；惟虚脱之呃。则诚危殆之证，其或免者亦万幸矣”。
《证治汇补.呃逆》：“火呃，呃声大响，乍发乍止，燥渴便难，脉数有力；寒呃，胡宽暮急，连续不已，手足清冷，脉迟无力；痰呃，呼吸不利，呃有痰声，脉滑有力；虚呃，气不接续，吸气转大，脉虚无力；瘀呃，心胸刺痛，水下即顺，脉芤沉涩”；“治当降气化痰和胃为主，随其所感而用药。气逆者，疏导之；食停者，消化之；痰滞者，涌吐之；热郁者，清下之；血瘀者，破导之；若汗吐下后，服凉药过多者，当温补；阴火上冲者，当平补，虚而挟热者，当凉补”。
《临证指南医案·呃》：“肺气郁痹及阳虚浊阴上逆，亦能为呃。每以开上焦之痹，及理阳驱阴，从中调治为法。”, 百拇医药